
医保范围内的药品目录?
基本医疗保险药品分西药、中成药和中药饮片三部分。其中,基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1133个和1137个,中成药品种927个,民族药品种47个。医疗保险、工伤保险基金不予支付费用的中药饮片127种及1个类别。其中,单方不予支付的有99种,单、复方均不予支付的有28种和1个类别。
医保药品分类和代码规则?
西药药品识别码用1位大写英文字母X表示,对西药自然属性进行分类的代码,***用层次代码结构。
中药饮片编码4个部分共10位,通过大写英文字母和***数字按特定顺序排列表示,第1部分是中药饮片识别码,第2部分是标准分类码,第3部分是功效分类码,第4部分是中药饮片名称码。
医保统筹药品目录?
三个目录即医保统筹金可以支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围。是按照国家和省基本医疗保险有关规定执行,其中,具体项目和药品的报销标准由我市劳动保障行政部门制定。
①药品的报销:药品主要分甲类、乙类和范围外三类。甲类药品纳入统筹支付,可以按规定报销;乙类药品须个人先负担一定比例后,再纳入统筹支付,如抗生素类药品“菌必治”,其费用在进入统筹金支付前,需个人先自负20%,剩余费用纳入统筹金支付;范围外药品费用完全由个人负担。
②诊疗项目的报销:诊疗项目分为全额统筹项目、部分统筹项目和范围外项目。全额统筹项目全部纳入统筹支付;部分统筹项目,须个人先负担一定比例后,再纳入统筹范围,如CT检查费用,个人要先负担20%,剩余费用可纳入统筹金支付范围。范围外项目的费用完全要个人自负。
③医疗服务设施项目的报销:凡不纳入统筹金支付范围的项目由个人负担;纳入范围的项目按标准予以报销。如床位费:三级医院23元/床日,超过此标准的床位费部分须由个人自负。实际床位费低于报销标准的,按实际发生费用纳入统筹。
医保报销药怎么回事?
医保药品就是载入《基本医疗保险药品目录》里面的药品。也就是医疗保险可以报销的药品。国家在确定《基本医疗保险药品目录》的药品品种时,是考虑临床治疗的基本需要,也考虑地区间的经济差异,中西药并重。 纳入《基本医疗保险药品目录》的药品,是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证.
1.甲类药
临床治疗必需,使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。
参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销。
2.乙类药
可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。
参保人使用乙类药品时,要先按比例(各地自行规定)扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。
3.丙类药
基本医疗未覆盖,大部分地区都需个人自付100%。
当然,可能有的地区也会报销一些,具体可以看医院发票上“自理比例”一栏。
丙类药一般包括:保健品类、高档药、新研制的药、抗癌进口药等。
总之,不管甲类、乙类、丙类,亦或者门诊、住院,大部分医院的***或者住院收费明细会对每种药品、医药材料、检查、化验等费用的“自理比例”进行标注。