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北京医疗保险报销比例,北京医疗保险报销比例和范围

  1. 北京市医保报销比例是多少?
  2. 2021京津冀医保直接结算报销比例多少?
  3. 京津冀医保卡报销比例?

北京市医保报销比例是多少?

北京医保分为城镇职工保和城乡居民医保。

1)城镇职工医保门诊类报销:社区医院门诊报销90%,在职职工、退休职工起付线分别为1800、1300,封顶线2万。

2)城镇职工医保住院类报销:报销比例为85%-99.1%,首次起付线为1300,后续为650

北京医疗保险报销比例,北京医疗保险报销比例和范围
(图片来源网络,侵删)

2021京津冀医保直接结算报销比例多少?

天津社保医疗保险报销分为门诊报销和住院报销两部分

一、门诊(门诊费800元门槛费)x50%

二、住院(住院费800元或1300元或1700元的门槛费)x(85%【在职的】或90%【退休的】)自费药除外

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门诊部分重症疾病医疗费用报销:

(1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;

(2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。

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大额医疗保险

(1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%;

(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;

(3)20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。

住院医保待遇标准

学生儿童一个年度发生的18万元以下的住院医疗费,在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为75%;在二级医院起付标准为400元,报销比例为65%;在三级医院起付标准为500元,报销比例为55%。

其中,一级医院起付标准为300元,二级医院起付标准为400元,***医院起付标准为500元。城乡居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定转入或再次入住医院的起付标准补足差额。

急诊大额医疗费用的报销标准:

在一个年度内,城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用,起付标准为600元,最高支付限额为3000元,报销比例为50%。

京津冀医保卡报销比例?

一般报销比例不超过20%。

职工缴纳了社保,并且领取社会保障卡,在去医院或者药店买药的时候,可以使用社会保障卡中国账户余额支付药费,这部分是不能报销的,只有在住院的时候,才能在统筹账户中报销。

(1)门诊急诊(含家庭病床)。60周岁以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿,门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,居民医保基金支付70%;二级医疗机构支付60%;

***医疗机构支付50%。超过18周岁、不满60周岁人员,门诊急诊医疗费用年度累计超过500元以上的部分,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,居民医保基金支付70%;

二级医疗机构支付60%;***医疗机构支付50%。参保人员在村卫生室门诊就医的,不计入起付标准,直接支付80%。(2)住院(含急诊观察室留院观察)。对本市城乡居民医保参保人员每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,***医疗机构300元。

超过起付标准以上部分的医疗费用,居民医保基金按照以下比例支付:60周岁及以上人员、以及重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的,支付90%;二级医疗机构支付80%;***医疗机构支付70%。

京津冀异地就医报销比例存在差异,具体取决于就医地点、费用种类等多种因素。

以北京市为例,普通门诊费用报销比例为80%,普通住院费用报销比例为70%。而天津市的异地门诊医保报销比例为70%、80%或100%,报销金额上限为当地门诊医保基金支付标准的3倍。河北省暂未实行跨省异地门诊医保报销政策。因此,京津冀医保报销比例不一样

京津冀异地医保报销比例如下职职工医院门诊报销比例达到70%,退休人员达到85%以上,社区卫生机构报销比例均为90%,门诊报销2万元以上,再发生医疗费用,在职职工报销60%、退休人员报销80%。

本市在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,住院封顶线为50万元。北京市、天津市、河北省各统筹区参保人员,在京津冀区域内就医,不论是住院还是门诊,医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围均执行就医地的医疗保险政策;起付线、报销比例、封顶线等均执行参保地的医疗保险政策。

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