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医疗保险条件,医疗保险条件限制

  1. 享受医保的条件?
  2. 医保使用条件?
  3. 医保缴费条件?
  4. 参加医疗保险需要什么条件?
  5. 医保限制条件的解读?

享受医保条件

您好,享受医保的条件如下:

1. 具有中华人民共和国国籍或者在中华人民共和国境内合法居留的外国人;

2. 参加城镇职工基本医疗保险人员包括城镇劳动者和城镇居民

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3. 参加新型农村合作医疗的农村居民;

4. 参加城乡居民基本医疗保险的城乡居民;

5. 参加职业年金医疗保险的人员;

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6. 参加公费医疗和医疗救助的人员;

7. 参加商业医疗保险的人员。

需要注意的是,不同地区的医保政策可能存在差异,具体当地政策为准。

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您好,享受医保的条件包括以下几个方面:

1. 具有中华人民共和国国籍或者在境内合法稳定居留的外国人;

2. 年满16周岁(18周岁以下的未成年人由其法定监护人负责办理医保);

3. 在参保地(户籍所在地或者工作所在地)连续缴纳社会保险费满一定的时间,具体时间根据不同地区的规定而异;

4. 缴费基数达到当地最低限额或者规定的最低比例

5. 未被判定为享受国家提供的特殊医疗保障的人员;

6. 符合当地规定的其他条件。

医保使用条件?

医疗保险使用条件 

门诊费用 :报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院。报销比例:一个自然年度发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。

医保缴费条件?

1.参保人员:城镇职工医疗保险的参保人员为用人单位和其职工,包括各类企事业单位社会组织、灵活就业人员和自雇人士等。

2.缴费时间:医疗保险的缴费时间为每年的9月至次年的2月。

3.缴费金额:医疗保险的缴费金额由用人单位和个人按照一定比例分别缴纳。用人单位每月缴纳6%的医疗保险费用,个人则从工资扣除1%的医疗保险费用。

4.缴费方式:医疗保险的缴费方式为定期扣款,用人单位应当按月将医疗保险费用从工资中扣除,并按时足额上缴至当地社保机构。个人应当在规定时间内将应缴纳的医疗保险费用足额上缴至当地社保机构。

5.享受待遇:参加城镇职工医疗保险的人员,在发生医疗事故或者患[_a***_]的情况下,可以享受医疗待遇。同时,医保也会对一些疾病提供特殊范围内的治疗药品报销。

参加医疗保险需要什么条件?

(1)具有本市户籍,且不属于职工基本医疗保险保障范围的城乡居民;

(2)在本市行政区域内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校就读的全日制非本市户籍在校学生;

(3)本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下统称用人单位)及其职工(包括退休人员)。

参加医疗保险需要的条件,很简单,只要成年人满十八岁的人(在校学生除外),由个人申请,带身份证原件复印件,到当地医保局备案,然后交费,留下申请书身份证复印件存挡,这样,就可以参加医疗保险了。

医保限制条件的解读?

医保报销有“四大限制”:

(1)起付线

只有治疗费高于起付线的部分,才能报销,否则只能自己掏钱。在职员工,医保报销的起付线一般在每年 300~1800 元之间,各地标准不一样。例如,深圳到外地住院的起付线是 1000 元,如果只花了 900 元,这笔钱就需要全部自费

(2)报销额度

报销额度也有上限,也称为封顶线,超过封顶线的治疗费用,也只能自费。

总的来说,每年的报销额度范围大概在20-30万,各地要求不一样。但这个额度对于患了重疾来说,是远远不够的。

例如,上海质子医院可治疗32种癌症,治愈率高达86%。可并不是所有人都治得起,因为它费用贵,预计一个疗程的费用将达到31万,医保还报销不了。

(3)报销范围

除了上下“两线”的限制外,还得在“两定三目录”内,医保才能报销。

定点:定点医院、定点药店

三目录:药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录。

据2019版国家医保药品目录显示,纳入医保的药品只有2643种,包含甲类乙类药品。

然而,登记的药品高达19万种,可以报销的药品仅占1.1%,可见医保的覆盖低。

换句话说,还有大概98.9%的药品无法用医保报销,得自掏腰包,其中包括疗效更好、副作用小的进口药。

除此之外,医保不报销第三方责任造成的医疗费用。

以热议的谭松韵妈妈被撞案为例,司机酒驾撞人后,肇事逃逸,而受害人家属称“医保没法报”。这种情况就属于第三方责任,司机酒驾全责,医疗费用应该由司机来承担,医保不保。

(4)报销比例

不同地区的医保,在不同等级医院就医,报销比例都是不一样的。

据国家医保局在6月公布的数据显示,居民医保住院费用实际报销比例全国平均为59.7%,职工医保为75.6%,仍存在部分费用需要自费。

另外,不同药品的报销比例也是不一样的。

甲类药可100%报销;乙类药只能部分报销,有的甚至只能报销10%。

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