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住院医疗保险怎么报销比例-住院医疗保险怎么报销比例最高

  1. 医院住院报销的百分比怎么算?
  2. 住院报销比例是怎么计算的?
  3. 住院报销比例公式?

医院住院报销百分比怎么算?

住院报销的标准参保人员所住的医院级别有关:

1、如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用职工支付15%,也就是报销85%。

2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%。

住院医疗保险怎么报销比例-住院医疗保险怎么报销比例最高
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3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。

4、而退休人员个人支付的比例在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

住院报销比例是怎么计算的?

那要看在什么地区。地区不同住院报销比例不一样,即使在同一地区住的医院等级不一样,报销比例也不一样。

住院医疗保险怎么报销比例-住院医疗保险怎么报销比例最高
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北京为例,城镇职工医保第1次住院起付线1300元,超过1300的部分,一级医院报销比例90%,二级医院报销比例85%,***医院报销比例80%。

就诊医院不同医疗保险报销比例不同

***如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是***医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。

住院医疗保险怎么报销比例-住院医疗保险怎么报销比例最高
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 (1)在职员工

  医疗费用在1300元-3万元(包括3万元)之间的,报销比例为85%;

  医疗费用在3万元-4万元(包括4万元)之间的,报销比例为90%;

医保报销比例的计算

  医疗费用在4万元-10万元(包括10万元)之间的,报销比例为95%;

  医疗费用在10万元-30万元(包括30万元)之间的,报销比例为85%,住院报销的起付线为1300元。

  (2)退休人员

  医疗费用在1300元-3万元(包括3万元)之间的,报销比例为91%;

  医疗费用在3万元-4万元(包括4万元)之间的,报销比例为94%;

  医疗费用在4万元-10万元(包括10万元)之间的,报销比例为***%;

  医疗费用在10万元-30万元(包括30万元)之间的,报销比例为90%,住院报销的起付线为1300元。

住院报销比例公式

住院报销比例计算公式为:(总费用-起付线以下费用-自费/自付项目)x报销比例。医保报销有起付线和封顶线,起付线以下,封顶线以上社会医疗保险不予报销。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

每一个级别都是不一样的。级别越低的医院报销比例越高。如果您是在您当地的镇一级医院可能如果开的药全部是可报销的药物的话,有可能达到百分之八十五,但是如果是到了更高一级的,如县医院,则比例就相应下调,如果开的药物全部是可报销药的话,大概可以报像您这样的百分之五六十。而如果是跨市跨县跨省的话,比例就更低了。

还有就是与开的药物有关,如果是普通药物,一般都可以报,如果是用一些补益的,如白蛋白类的,则要完全自己花钱了。所以还与用的药物有关。

医保的报销计算:要看起付线,医院级别越高,门槛费就越高。

乡镇卫生院是100元,一级医疗机构是300元,二级医疗机构是500元,***医疗机构是1800元,如果是转外地的医疗机构就医,那起付线就是3000元。如果患者由一类的医院转到省外的大医院的话,它的收费标准起征点是600元,医保可以报销的比例是55%。 一个保险年度内,如果多次住院的话,那么第一次和第二次的住院起付标准自己承担,第三次或者第三次以上的住院起付标准由统筹基金支付,但是最高支付额度为5万。

一、医保报销范围?

医保报销城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位,具体如下所示:

1、包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等);

2、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险;

3、有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销。

二、医保的特点?

医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。具有“低水平,广覆盖”的特点,缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准,广泛覆盖城镇所有单位和职工,不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担,统账结合”的特点;以“以收定支,收支平衡”为原则

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