
普通职工医保是否包括大病医疗保险?
大病保险制度所指的大病“不是一个医学上病种的概念。我国的制度参考了世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义,即:一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费(食品支出)后家庭剩余收入的40%。如果出现家庭灾难性医疗支出,这个家庭就会因病致贫返贫。
当城镇居民、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时,就会发生灾难性医疗支出,就可能会导致因病致贫返贫。此时,大病保险制度发挥作用,对城乡居民的高额医疗费用进行合理的报销。
城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方***确定。
合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方***确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
大病保险的报销比例是,大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,再给予实际报销50%以上,而且,对医疗费用实行分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例也要越高。
对具体的筹资额度或比例,主要是考虑各地经济发展、居民收入和医疗费用水平差别很大,同时,根据1亿人群样本数测算,不同地方,做好城乡居民大病保障与需要的筹资标准也有很大的差距。因此,国家层面对具体筹资标准不作统一规定,由各地结合实际,进行科学测算后合理确定。
职工医疗缴费标准?
职工医保的缴费标准,分为两种形式。
1、第一种是企业职工参保
企业职工参保,缴费钱数等于缴费比例×缴费基数。缴费比例一般是由各个地方医疗保险统筹的医保部门,根据医疗保险的收支情况自行确定。国家能够统一缴费的,实际上是职工本来缴纳个人缴费基数的8%。用人单位缴纳的比例一般是单位缴费基数的6%~12%。
职工本人的缴费基数,应当是由职工上年度工资总额的月均值计算,但是要在当地社平缴费基数的60%~300%之间。如果低于60%,按照60%缴费;如果高于300%,按照300%缴费。
职工上年度的工资总额,实际上是包含了计时工资、计件工资、奖金、津贴补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资六大部分的待遇。并不是我们简单理解的应发工资或者实发工资,比实际上大家每月工资应当高得多。
灵活就业人员可以通过自己承担全部医疗保险费的方式参加职工基本医疗保险,缴费钱数一样是缴费比例×缴费基数。
一、职工医疗保险缴费标准是什么
城镇职工医疗保险实行市级统筹,全市统一政策、统一标准、统一经办流程。
用人单位按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳;职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳;退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。职工个人工资收入低于全市上年度职工平均工资60%的,以60%为基数缴纳;职工个人工资收入高于全市上年度职工平均工资300%的,以全市上年度职工平均工资的300%为基数缴纳。
二、职工医疗保险缴费比例是多少
城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。参保职工以上年度职工工资总额为缴费基数,缴费基数不得低于上年度全市在岗职工平均工资的60%,低于60%的按60%缴纳,高于300%部分不作为缴费基数。
单位按6%比例缴纳,个人按2%的比例缴纳,同时缴纳每人每月5元大额医疗救助金或缴纳比例为2%的公务员补助(企业补充医疗保险)。灵活就业人员可选择以上年度全市在岗职工平均工资或在岗职工平均工资的60%为缴费基数。按8%比例缴纳,同时缴纳大额医疗救助每人每月5元。
三、城镇职工医疗保险新政策
1、城镇职工医疗保险实行市级统筹,全市统一政策、统一标准、统一经办流程。
2、缴费基数(每年调整一次)为职工为上年度月平均工资总额,低于省确定的最低缴费基数的,按最低缴费基数缴纳度月最低缴费基数为2300元)。
3、缴费比例:单位缴纳7%,个人缴纳2%;特别困难的,由单位提出申请,单位按7%缴纳,个人不缴费,不建立个人[_a***_],只享受住院医疗待遇。
4、大额缴费标准:在职每人每月10元,单位和个人各负担5元;退休人员每人每月应缴纳的5元,从个人账户中扣除。