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北京基本医疗保险-北京基本医疗保险大病保险起付标准

  1. 北京医保检查费和化验费报销吗?
  2. 2021年北京市居民医保参保规定?
  3. 北京市城乡居民基本医疗保险?
  4. 195元的北京“普惠保”刷屏!当一个城市集齐三款惠民保,到底要怎么选?

北京医保检查费和化验费报销吗?

报销。在医保范围内的项目可以报销的,常规的检查,比如CT,核磁共振,X光片,内镜检查等都可以报销,全身CT扫描不保销,常规化验,比如血常规,尿常规,便常规,甲亢8项,抗原抗体,部分过敏源,***核酸检测,各种妇科化验HPV及TCT的化验,妇科细菌化验等都可以报销。

2021北京市居民医保参保规定

一、办理参保缴费时间

2021年度本市城乡居民基本医疗保险参保缴费期为2020年10月1日至2020年12月31日。

北京基本医疗保险-北京基本医疗保险大病保险起付标准
图片来源网络,侵删)

二、2021年度个人缴费标准

学生儿童每人每年325元;劳动年龄内居民每人每年580元;城乡老年人每人每年340元。

三、缴费方式

北京基本医疗保险-北京基本医疗保险大病保险起付标准
(图片来源网络,侵删)

(一)银行代扣缴费方式

北京市税务局分别于10、11、12月初委托个人选择的银行进行扣款,在银行代扣前请按照上述缴费标准保证缴费银行账户余额充足,扣款成功后进行短信提示,参保人手机号码发生变更请及时到参保所在地社保所或学校办理。3个月内银行账户余额不足未成功缴费,缴费期结束后不再进行银行代扣。

一、缴费对象:城镇居民医保针对的对象包括城镇无业居民、城镇老年人、学生儿童三类人群。

北京基本医疗保险-北京基本医疗保险大病保险起付标准
(图片来源网络,侵删)

二、缴费标准:

1、城镇老年人每人每年需缴340元;

2、学生儿童每人每年需缴325元;

3、城镇居民每人每年需缴580元

三、缴费方式:

1、为“医扣”借记卡缴纳医疗保险费使用个人结算账户的,应在保证足额缴纳医疗保险费的基础预留多10元钱。

2、各项条件符合参保要求的城镇居民,如若***用银行代扣缴费方式的,应在参保期限每月20日前按相应标准存入足够金额

3、***取现金缴费方式的,应按照各类学校与托幼机构、街道(乡镇)社会保障事务所规定的时间一次性足额缴纳医疗保险费。

特别提醒:参保人员务必及时存入相应保费,三次扣款不成功未缴保费人员将不享受北京市城镇居民医疗保险待遇

北京市城乡居民基本医疗保险?

北京城乡居民基本医疗保险就是农村医疗保险,儿童和学生每人每年缴费325元,农村老年人每人每年缴费340元,没有工作单位的农村劳动力每人每年缴费580元。缴费方法是可以到银行柜台现金缴费,还可以在手机上下载APP注册登录在手机上自主缴费。

195元的北京“普惠保”刷屏!当一个城市集齐三款惠民保,到底要怎么选?

北京现在在售的三款惠民保分别是“北京城惠保”、“北京京惠保”、“北京普惠健康保”。

目前数据来看,统一定价为79元的京惠保普及率更高这次上线的北京普惠健康保,价格为195元/年,最高可获得300万的医疗保障额度,包含医保目录自费、医保目录外自费、以及100种海内外高额特药保障。

相比于京惠保,北京普惠健康保的报销范围更广,特药种类更多,涵盖了36种重大疾病,而且能够给一些特定既往症人群提供一定比例的保障。

既往症可赔

全部既往症可赔,包括五类大病。惠民保1.0时代,五类大病是可保但不赔,北京普惠健康保能保能赔单独理赔标准)。

续保

北京市医保局唯一指导产品,五家[_a***_]合保,有明确的续保优惠政策和理赔原则:

连续3年无赔付,第四年赔付比例会上升1%,累计提高上限为10%。参保期间得病,次年再次续保时仍按照原政策享受赔付比例。

熟悉惠民保的兄dei,应该清楚后面三个亮点的意义,新手村的也别怕,接下来都会讲到。

核心保障

· 医保内医疗报销

每年100万,保障门诊住院,健康人群报销80%,特定既往症(五大类)人群报销40%。

其中,城镇职工医保免赔额为3.95万,城乡居民医保免赔额为3.04万,年度保额100万。

· 医保外医疗险报销

每年100万,只保障住院,健康人群报销70%,特定既往症人群报销35%。

健康人群免赔额2万,特定既往症人群免赔额4万。

· 特定药品费用报销

每年100万,50万额度给25种国内特药,50万额度给75种国外特药。

健康人群报销60%,特定既往症人群报销30%;健康人群免赔额2万,特定既往症人群免赔额4万。

注意,两种特药的报销,分别计算免赔额。

对于长期服药的癌症或其它重疾,院外用药报销非常实用。

举个例子

虽然北京普惠健康保的保障范围扩展很多,但免赔额很高,报销比例也偏低,在功能用途上显得更加极致,只能保大病。

什么概念呢?举个例子。

A君,不幸罹患大病,前前后后花了90万,其中,社保内费用花了60万,社保外费用花了20万,特殊药品花了10万。

为了方便理解,数字尽量取整,也不赘述北京报销政策的细节了。

报销流程是这样的:

第一步,社保内费用的60万,基础医保报销85%,但50万封顶,A君自负10万;

第二步,北京大病医保启动,对自负的10万元做第二次报销,大概3.7万,还剩6.3万自负;

注意,社保外医疗的20万和特药的10万,医保解决不了,还都是自负。

第三步,北京普惠健康保上场,A君的理赔情况:

  • 6.3万社保内费用,扣掉免赔额(3.95万)后,报销80%,大约是1.8万,还有4.4万自负。
  • 20万社保外费用,扣掉免赔额(2万),报销70%,大约是12.6万,还有7.4万自负。
  • 10万特药费用,扣掉免赔额(2万),报销60%,大约是4.8万,还有5.2万自负。

至此,A君90万的医疗费用,北京基础医保和大病医保解决54万,北京普惠健康保解决19万,A君自负17万。

案例体现了普惠健康保的两大特点:

1、只有花费巨大的危重大病,才能发挥作用;

2、社保外报销和特药报销的实际贡献最大

一定要注意,北京普惠健康保理赔必须先经医保报销,如果没有医保,不能理赔。

另外,如果第三方报销的金额大于3.95万,可以冲抵普惠健康保的免赔额,小于3.95万则不行。

对比一下

对比下去年风光无限的京惠保:

保障范围的优势很大,尤其是医保范围外的部分,以及五大类特定既往症保障。

但价格、免赔额和报销比例不如京惠保。

第五大特定既往症人群来讲,肯定是选普惠健康保;对于健康人群来讲,两款产品各有优势,我更倾向于普惠健康保,医保外报销还是很重要的。

特对比下商业百万医疗险:

普惠健康保的优势在于准入门槛和价格,劣势在于报销力度:

第一,免赔额高,报销比例低。

同样以A君的例子,北京医保报销54万后,剩余的36万可以全额报销,没有自负部分。

第二,附加服务少。

百万医疗险包含的质子重离子医疗、医疗垫付等功能没有。

当然,这不代表北京普惠健康保比百万医疗险差,这是两种完全不同的产品,不能互相代替。

收个尾吧

惠民保自2020年蓬勃发展,2021年迭代更新,保障不断进化。

大众的认知也越来越理性,不再迷信和盲从。

产品背后的精算原理、商业规则,我就不废话了。

本质上,这类产品就是针对无法投保商业险的人群:健康异常体、超龄者或阶段性预算有限的人群。

如果没有百万医疗险,一定要有份惠民保,但能买百万医疗险,尽量买上。

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