
医保和特保的区别?
医保就是基本医疗保险,特保是医保的特殊病种。在大多数地区,目前只有住院享受医保报销政策,但一些人因为特殊疾病给与门诊一定的报销限额,比如恶性肿瘤 肾功能衰竭等,这时就诊挂号显示特病专用,就是特保,在一定治疗范围内给与一定金额的门诊报销。
医保是指国家或地方***所提供的医疗保险,包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险是由国家或地方***提供的医疗保险,覆盖所有符合条件的居民,主要包括门诊、住院、大病保险等。补充医疗保险是在基本医疗保险的基础上,由企业或个人自愿购买的医疗保险,可以增加医疗费用的报销比例和范围。
特保是指由保险公司提供的一种特殊的保险,通常用于保障高风险人群,例如职业病患者、残疾人士、老年人等,保障范围包括医疗、意外、养老等。与医保不同的是,特保是由保险公司提供的商业保险,需要购买和缴纳保费,而医保是由国家或地方***提供的强制性保险。
医保是指医疗保险、只要你缴纳了医疗保险、就有医疗保险待遇,也就是说任何居民、只要缴费了、就有医保资格、能够享受住院报销待遇!特保、是指有医疗保险资格的医保人员、因患特种病、在住院报销之后、需要通过门诊继续治疗、并且门诊买药的费用较高、其门诊买药的费用每年能超再报销一定的费用!
医保和特保在保障范围和保障对象上存在一定差异。
医保是社会保险的一种,保障范围包括医保目录范围内的医疗费用,包括住院、门诊、药品、检查等费用的报销。而特保则通常是指特殊疾病保险,主要是针对某些高发、重大、罕见或特殊疾病进行保障,如癌症、心脑血管疾病、器官移植、儿童罕见疾病等。特保通常具有更灵活的保障选项和更高的保障额度,能够为特定疾病提供更加全面和定制化的保障。
此外,医保是面向广大市民的普惠性保险,而特保通常是为特定群体或特定疾病患者设计的保险产品,因此两者在保障对象上也存在差异。
医保是国家为公民提供的一种社会保障制度,通过分摊医疗费用的方式,保障参保人在医疗服务中的费用支付。医保覆盖的范围和报销标准由国家规定,一般涵盖了基本的医疗费用项目。
特保是指针对一些特定人群或特定疾病的医疗保障制度。特保通常针对一些重大疾病、罕见病、慢性病等高风险的人群,提供额外的医疗保障。特保的报销范围和标准相对于医保来说更加广泛和灵活。
总的来说,医保是一种普惠性的社会保障制度,面向全体劳动者提供医疗费用的保障,而特保是一种更加特别和个别化的医疗保障制度,针对特定人群或特定疾病提供额外的医疗保障。
特殊病种和医保有什么区别?
一、特种病医保报销:
1、特种病需要审批,申报后到你选择的医院就医都可以按特种病报销。
2、住院一年内不管住几次医院,只缴纳一起付线,只要是在你选择的医疗机构就医就成。
二、一般病医保报销:
1、不需要审批,参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
特殊病种怎么报销?
[_a***_]材料:二级及以上医疗机构出具的病历、相应的检查(化验)结果以及近一年内就诊病历、出院记录(或出院小结)、《丽水市基本医疗保险特殊病种审批表》(医生签字、医院医保办盖章)等资料。
报销手续:
当月申请经社保经办机构认定后,次月起可享受特殊病种门诊就医待遇。
丽水市内定点医疗机构:凭社会保障卡和特殊病种病历当场结算报销。
外地就医:一个结算年度内的发票,参保人员可在次年的1月至6月,到户口所在乡镇街道社保员处或社保经办机构办理报销受理手续。6月30日后,不再受理上年度医疗费用的报销申请。
报销材料:
1、社保卡原件
2、有效门诊***原件(按时间顺序)
3、特殊病种专用病历
4、代办人身份证原件