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医疗保险分析,医疗保险分析师

  1. 电子社保卡解析出错怎么回事?
  2. 支付宝好医保优缺点分析?
  3. 如何进行医保基金运行分析?

电子社保卡解析出错怎么回事?

社保卡状态出现异常:  1、信息填写错误:在支付宝上绑定电子社保卡时需正确填写身份证号、姓名、发卡地以及联系方式,若社保卡绑定失败检查是否信息填写有误。

2、人脸认证不成功:在进行人脸认证时应该选在光线明亮的环境下,这样才能更好的进行人脸识别,按照支付宝提示的流程进行操作,即可完成绑定。

 3、电子社保卡与社保卡实体卡相对应,实体卡处于异常状态时,无法绑定电子社保卡。当提示社保卡状态异常时,说明社保卡实体卡处于注销挂失等非正常状态,请前往人社部门咨询社保卡是否处于正常状态。

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(图片来源网络,侵删)

支付宝好医保优缺点分析?

支付宝好医保优点:

1、低保费保障

支付宝好医保优点也与大多数市面百万医疗保险有着共同的优势,那就是低保费。以24周岁的成人投保为例,在有医保的前提下,首年保费只需129元,就和获得一般疾病意外医疗保险金高达600万、重大疾病(含癌症)医疗保险金高达600万元保障。相当于只需要百元保费就能获得数百万保额,性价比杠杠的。

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2、突破社保、自费赔付

该保险产品保障范围广,除去免赔额一万元外,其余医保不能保险的它都可以报销,且能够100%报销。

3、住院金可上门垫付

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(图片来源网络,侵删)

支付宝好医保这款百万医疗保险具有住院垫付功能,并且已覆盖全国2808家医院,其中有1045家为三甲医院。这在消费型的医疗保险产品中非常罕见的,也是其最大的优势。

支付宝好医保缺点

1、免赔额1万

虽然免赔额1万这个事情是百万医疗险的通病,但也确实是其一大缺点,因为一旦患上疾病,就需要消费者自己自掏腰包1万元。

2、续保

市场上的百万医疗险的保障期限为一年,支付宝好医保也不例外,虽然说是保障续保,但该产品一旦停售,也就不接受续保了,所以存在不确定性。

以上就是“支付宝好医保优缺点分析”的全部内容,不过一款产品没有绝对的优缺点之分,合适的就是最好的。

支付宝上还了很多保险产品,那么哪些产品值得买、靠谱吗、值得买吗,由于文章篇幅有限,就不在这里详细说明了。

如何进行医保基金运行分析?

当前,我国社会医疗保险不断制订和出台许多新的政策补助办法,医药分开在各级领导的关心领导下有条不紊的记进行,所有参保职工基本医疗保险政策范围内基本实现病有所医,可以说我国社会医疗保险工作所取得的成就是有目共睹的。但同时也存在一定的问题

一、存在的主要问题

  随着社会的进步和医保政策的不断深入,医疗保险的各种矛盾也日渐突显,主要表现为:

  1、定点医疗机构不规范行为突出。

  一是定点医疗机构的创收模式与医保管理相悖。定点医疗机构受到经济利益的驱使,***取鼓励或默认医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩,促使医务人员随意降低入院标准,造成“小病大养”甚至是“无病住院”的现象。二是医疗扩张性消费状况严重,大处方、随意开与病情不相关的药和检查等现象时有发生。三是搞恶性竞争。个别参保医院利用不正当手段吸引参保患者入院,个别医务人员与参保患者互相串通搞***处方、扩大药量、出院超量带药,更有甚者对患者以承诺,患者若选择住院则可以领到一定的资金,还可通过“变通”的办法使患者不必自付一分钱,有的住院还可以赚钱。

  定点医疗机构上述的不当行为,不仅增加了不合理医疗费的支出,造成医疗费过度上涨,而且容易加剧医、患、保之间的矛盾,降低了服务水平,并给维持医保基金的平衡带来极大压力,加大了医保管理的难度。

  3、社会保险管理部门本身存在的问题。

  实施医疗保险制度已有十多年的时间,但是在实施过程中仍然存在经验不足、管理制度不健全等一系列问题。主要表现在:一是无出、入院标准,无明细稽核标准;信息沟通渠道不畅通;管理方法简单。二是医保专业人才匮乏。医保工作不仅需要多种学科的综合理论知识,更需要临床经验与实践知识相结合,否则难以对医院诊疗水平、治疗项目费用病历查阅等进行准确把握。三是稽核队伍力量薄弱,对定点医疗机构违规行为难以查证,处罚难以落实,往往是事倍功半。四是社会保险管理部门处在三大矛盾中,即:参保职工日益增长的医疗消费需求与有限的医保基金的矛盾、定点医疗机构和定点药店经济效益需求日益增长与医保机构有限的监控管理手段的矛盾、确保医保基金收支平衡与确保参保职工的医疗待遇到位的矛盾,这三大矛盾给社保工作的管理带来巨大的压力。

  正是由于上述的种种原因,造成目前社保参保病人有怨言、医保定点医院有苦恼、医保中心有难处等现象。

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