
请问“基本医疗保险定点医院”指的是什么?
基本医疗保险定点医疗机构(医院):是指经统筹地区劳动保障行政部门审查获得定点医疗机构(医院)资格,并经社会保险经办机构确定且与之签订了有关协议的,为统筹地区城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构(医院)。
并不是 医保病历里第一页写着医院简介的就是“基本医疗保险定点医院”。
一个城市或乡镇被批准为“基本医疗保险定点医院”的有几十家或数家。
你可以在这些被批准为“基本医疗保险定点医院”中选择一家或2家,这就是你的“基本医疗保险定点医院”。你在你选择的“基本医疗保险定点医院”住院是可以享受医保的,至于门诊看病,一般要办理“大特病门诊申请审批”手续 才能享受医保。
城镇职工基本医疗保险,有社保卡(医保卡),一般卡上每月进钱(每月工资扣除的医疗保险)
门诊看病可以刷卡。
城镇居民基本医疗保险,一年交一次费,卡上一般没有钱。只有在社区小医院 门诊看病可以报销很少一部分费用。
基层医疗机构和普通定点区别?
医保定点关系到报销门诊统筹待遇,如果不选点,就不能享受报销门诊统筹的待遇。
门诊的选点秘诀是***用1+1模式,即先定小点,后定大点。
➤职工医保可定点医院
1、参保人应当在广州市定点医疗机构中,选择1家基层医疗机构(简称“小点”)作为普通门诊就医的选定医院机构。
2、选定“小点”后,可以在广州市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构(简称“大点”)作为其普通门诊就医的选定医院机构。
➤城乡居民医保可定点医院
学生和未成年人需先定“小点”再定“大点”。
其他城乡居民(如老年居民、非从业人员),只可选择1家“小点”作为定点医疗机构。
注:专科医院无需选点即可享受医保报销。
定点医疗机构应承担什么费用?
一、结算标准
根据我市各定点医院住院人均费用及前两年社会医疗保险住院人均费用的实际额度,分别确定社会医疗保险住院定额标准。
二、结算办法
1、结算时间为每年1月1日至12月31日。结算年度内凡超过定额标准20%以内的部分,由医保基金支付50%,医疗机构承担50%;超过定额标准20%以上的部分,医保基金不予支付。
2、低于定额标准的部分,由医保基金奖励30%,奖励总额原则不超过定额的3%。
三、其他规定
1、住院定额费用以医疗总费用为准。
2、按病种结付的医疗费用单列进行结算;***人(太政办[2008]93号文件规定的病种除外)、康复病人按床日费用结算;低于基本医疗保险在职职工首次本级医院起付线的住院费用经审核后按实结算。
3、年住院人次和门诊人次之比高于1.8%的不予奖励。
四、以后根据本地区经济发展水平、社会医疗保险基金收支状况、社会人均医疗费用增长幅度、医院规模变化等实际情况,定额标准将作适当调整。
五、自本规定实施起。原《关于完善定点医院住院定额结算规定》(**社医[2007]1号)、《关于定点医院2009年度居民医疗保险住院定额结算的规定》(**社医(2009)1号)同时废止。
医疗机构怎样申请医保定点?
一、成为医保定点医疗机构有什么好处?
首先,成为医保定点医疗机构不仅是对医疗机构的资质、医疗技术和服务水平的肯定和认可,更是标志着参保患者又多了一家可供选择就诊的医疗机构。
二、如何申请医保定点医疗机构?
如何申请医保定点医疗机构,前提要确定所申请的定点医疗机构要符合医保经办管理机构的要求及条件:
1、首要条件
要想申请为医保定点医疗机构,其一就是依法取得《医疗机构执业许可证》、《组织机构代码证》或《营业执照》,其二就是信息系统能基本满足医疗保险管理要求。说白了,就是医院是否符合国家卫生医疗机构的设置条件和要求,医院系统是否能满足现代医保提出的各项规定,总不能用手工结算吧。
2、申请材料
准备好上述证件(原件和复印件),另需《基本医疗保险定点医疗机构申请书》、医疗设备清单、医保服务医师名单、医院服务能力简介资料、医院近三年来各项医保补偿汇总表、医保基本管理制度等等资料,因各个地方要求提供材料不同,具体请咨询医保定点经办管理机构。
3、怎么申请?
申请单位备齐规定材料后向经办机构提出申请→经办机构受理→组织相关人员进行现场考核→综合评定→[_a***_]医保审核确定后签订协议→经办机构给予相关医保结算权限(即联网结算)。