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医疗保险报销范围-医疗保险报销范围和标准

  1. 城镇职工医疗保险报销范围和比例?
  2. 医保门诊报销范围和规定?

城镇职工医疗保险报销范围和比例

城镇职工医疗保险的报销比例范围,它也是根据你的年龄进行报销的,如果你年龄低,那么报销的比例就低,如果你年龄大了,那么报销的比例就大因为城镇职工缴纳的医疗保险是有年限的,男的要交够25年,女的要交够20年。

只有交够年限了以后,你就可以终身享受医保报销的比例,如果你是60岁到70岁之间的人生病住院了,那么报销的比例就应该是在70%~80%之间,如果你是70岁到80岁,那么医保报销的比例就应该在80%~90%,年龄越大。那么你生病了以后,住院报销的比例越高,如果是80岁以上住院了以后,报销的比例应该是在95%。

城镇居民基本医疗保险报销比例和起付标准按照参保人员类别确定不同的标准。

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一是学生儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,***医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,***医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

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城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定转入或再次入住医院起付标准补足差额。

医保门诊报销范围和规定?

医保可以报销门诊费用的,医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病部分。不过门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。一般情况下,门诊的报销比例在50%以下,统筹基金支付的部分较少,大部分是由参保人个人账户资金或者是现金支付。住院和大病部分的报销比例大约在70%至80%左右浮动,根据参保人的连续缴费年限长短略有浮动,缴费年限越长,报销比例和支付限额越高。如果参保人没有到指定医疗机构就医,那么不管是门诊费用还是其他费用,都必须自行承担,无法报销。

法律依据】:《中华人民共和国社会保险法》

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第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费

雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度

新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

报销范围:

1、参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门急诊医疗费用纳入门诊统筹报销。

2、报销范围与基本医疗保险报销范围一致,即国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围。基本医疗保险报销范围外的不予报销。

3、职工医保参保人员住院期间,不享受门诊统筹报销,出院次日即可享受报销。

4、享受特殊门诊、生育门诊的病人依旧按原实施路径执行。

5、门诊核酸检测费用,暂不纳入普通门诊统筹政策支付。

报销标准:

一、城镇职工医保:

1、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;

2、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。

3、最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

二、城镇居民医保:

1、普通门诊:一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

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